加拿大公共医疗体制改革出路何在

　　曾被誉为“世界上最好的社会医疗制度”的加拿大公共医疗保健制度目前在加拿大内因其效率低下而广受抱怨。一项最新调查显示，近40%的加拿大人表示，在过去3个月中均有未获得及时医疗服务的经历，81%的家庭认为，看病等候时间太长。在加拿大看病，除非急诊，一般需经过家庭医生初诊后再推荐至大医院治疗。而要在大医院进行检查或手术，等候几个月时间是常事。
　　近日媒体报道，在温哥华圣保罗医院等候核磁共振检查的时间长达9个月。但如果患者愿意付出1000加元，几天内便可由私营机构安排在同一家公立医院内进行检查。据报道，这种“公器私用”的现象在加拿大不仅存在于圣保罗医院一家。这起事件曝光后再度引发人们对公营和自营医疗体系孰优孰劣的争议。
　　公共医疗保健即全民医疗保障系统，是指在《加拿大卫生法》管理下，为符合条件居民提供必要医疗服务的全国统一制度，人们无需在看病时直接交钱给提供服务的家庭医生或医院。为此，加拿大去年的医疗保健支出达1420亿加元，平均每人花费4411元，是1975年的3倍。占国民生产总值的10.4%，创下历史新高。
　　根据《2006年加拿大卫生保健状况》报告，在去年全加拿大医疗保健支出的1420亿元当中，政府的全民医疗保健计划占了988亿元，余下的432亿元为自费支付。自费医疗保健是指全民医疗保障系统不涵盖的部分，包括叫救护车的费用、在住院期间要求安排单人房的费用，以及在私人营运的医院及诊所就诊产生的费用等。
　　加拿大目前的医疗体制
　　表面上加拿大人看病不用钱，但加拿大全民医疗保障的资金主要来源于个人和企业上缴给联邦政府和各省区的税金及基本保险金。此外，还有一些是来源于事先设定好用于医疗服务项目的销售税和彩票收入。有的省政府还规定，家庭年收入少于2万加元和丧失劳动能力的个人免交医疗保险费，65岁以上老年人全部享受免费医疗保险。而家庭年收入超过2万加元，则每个家庭每月交纳108加元的医疗保险费。
　　医院的运行是以其所服务社区人群的医疗需要为主，不受各地方政府控制。但医院的费用必须限定在医院与地方政府商定的预算数额内，超支向上追加，但政府不予保证。因此，医院有控制总费用的责任，医院有权控制每天的床位数以及医疗工作人员的搭配。另外，联邦政府还监督各省政府严格按照《加拿大卫生法》的要求提供适宜的医疗服务，否则，联邦政府对所资助的经费予以适当的罚扣。
　　最近，加拿大健康信息研究所发表报告称，在过去5年里，由于受到全国人口老龄化日益加重的影响，需要医疗护理的人数激增。统计数字显示，在1998年至2003年间，加拿大心脏手术的次数增加51％，同期白内障手术的次数增加32％。
　　温哥华医院事件被曝光以后，引起了人们的广泛关注和激烈争论。许多人认为私营服务插队无可厚非。有人表示，一些医院的医生、护士、医院雇员及其家属，经常可以在享用医疗服务上插队。相对于这种利用人脉关系而插队的做法，温哥华医院那种情况，是自己付钱插队享用服务，并无什么值得苛责之处。
　　有专家表示，事件反映的问题已非一朝一夕。许多医院设备是世界一流的，但因缺乏经费雇佣操作人员，一直闲置。与其让先进的仪器“睡觉”，还不如租给私营机构，令其物尽其用。
　　医疗改革出路何在
　　不论是政府，还是民众，不管是拥护公营，抑或支持私营，全国上下似乎都有一个共识，那就是现在的医疗制度需要改革。
　　有专家提出报告建议增加现行医疗保健开支，禁止私人企业涉足医疗保健业，再进一步将公费医疗范围扩大至包括所有的药物及家庭护理。该计划预估一年需再投注70亿加元经费才够支付，可70亿加元对于联邦政府本已紧张的财政状况并不是一个小数目。
　　也有人士指出，问题不是政府投入金钱就可以解决的，因为是整个医疗制度出现了问题。目前的制度鼓励人们滥用医疗资源，令不少真正有需要的病人得不到应有的治疗。
　　医院不是没有设备，也不是缺乏医疗人员。最有效率的方法是按市场规律去办事，引入私营医疗机构，这样会令公营医疗机构因竞争而更有效率。毕竟有钱的人不是多数，使用公营医疗的人还是绝大多数。同时政府应该建立用者部分自付的机制，如找家庭医生也应该象征式收费，以减少资源的浪费。
　　总之，对于社会和民众来说，有竞争就是好事，不管是引入私营机制，还是创造公营竞争环境。如果垄断式的、低效率的、滥用资源的结构性问题得不到解决，加拿大人还是享受不到公平高效的医疗福利的机会。

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